第三章 · CHAPTER 03

重症与高风险

信息密度与专业门槛最高的场景,一次都不能错。三种场景三种节奏:急诊意外是分秒必争的现场判断、手术住院是集中的院内全流程、重大疾病是漫长的全程陪护。这一章给你每类的关键节点与速查红线。本频道不构成医疗建议,危急情况第一反应是找医护人员。

急诊意外:分秒必争

急诊的核心特征:不可预测、不可等待、后果不可逆——延误可能直接致残甚至致死。它覆盖全生命阶段:新生儿窒息、婴幼儿高热惊厥、青壮年严重外伤、老人心脑血管事件。

先懂急诊,才不会慌

  1. 四级预检分诊(WS/T 390-2023):急诊按病情严重程度分级(I-IV 级、红黄绿区),不是先来后到——等得久不代表没人管
  2. 特殊人群优先:70 岁以上无陪同老人、残障人员优先预检,不受分级限制
  3. 分诊 ABCDE:护士按气道/呼吸/循环/神经/暴露评估,测 7 项核心指标
  4. 陪诊第一反应:患者突发不适,找医护人员,不自行处理

红黄绿速查卡(30 秒判断)

判断应对
红区无意识+无呼吸(CPR+AED);胸痛 ≥20 分钟含服硝酸甘油不缓解伴大汗(疑似心梗);FAST 中风测试任一阳性立即 120 / 抢救
黄区急性腹痛持续 >6 小时不缓解(禁食水禁止痛药);破水/见红伴规律宫缩;血糖 <3.9 补糖后未缓解;老人「突然变糊涂」尽早就医
绿区轻微感冒/轻度腹泻/慢性病复诊(IV 级按序候诊);轻微擦伤;短暂头晕已缓解常规观察,按序候诊

手术住院:集中的院内全流程

陪诊服务的高频刚需场景,覆盖术前检查、住院手术、术后管理、出院康复全流程。两类要分清:

关键提示DRG 平均住院日是「均值」而非「硬性上限」——国家医保局从未出台「单次住院不超过 15 天」等限制。别被「住满了赶出院」的说法吓到,也别替医院当说客。

术后红色警报(任一立即呼叫医护):发热、异常出血、剧烈疼痛、伤口红肿渗液、意识异常、呼吸困难。围术期禁食对照:清饮料 2h / 母乳 4h / 配方奶淀粉 6h / 肉类 8h;术前停药以医嘱为准(利血平必停、二甲双胍停 1-2 天等)。

重大疾病:漫长的全程陪护

覆盖恶性肿瘤、心脑血管重症、器官移植、肾衰竭透析四类。信息密度与专业门槛为全场景最高。与急诊/手术不同,重大疾病是以月、年计的长期关系——确诊→治疗→康复/随访的全程节点,陪诊师是患者和家属在漫长就医路上稳定的那个人。

重大疾病陪诊的要义

  1. 资料是生命线——病理、影像、报告逐项整理归档,跨院就诊靠它
  2. 记录方案比记住方案重要——治疗方案的调整、药物的增减,逐次记录并同步家属
  3. 边界最重——不判断病情、不评价治疗选择、不参与「如何隐瞒」的讨论;患者情绪崩溃时沉默陪伴,不评价不劝说
  4. 情绪是长期消耗——参考「看懂这行」第六章,共情疲劳是真实的,学会跟感觉相处
想深一层 · 宁哥陪诊系列课

重症单先看懂医院的资源结构,才知道哪些坑能绕开——系列课 L2 第2章。

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